肺好身体才好，叶天士“治肺八法”为您的肺保驾护航

有一首歌叫会呼吸的痛，而呼吸则离不开肺，肺一刻不工作，人体就难受至极。那么如何使肺有条不紊地工作，且看叶天士“治肺八法”。

《素问》说：“诸气者，皆属于肺。”又说：“百病皆生于气。”调治肺气，叶氏有一定治法可循。肺为身之华盖，又称娇脏，外邪入侵，首当其冲，内伤及肺，缠绵难愈。叶氏治肺之法，详别寒热虚实之异，细察内伤、外感之别，遴选方药，灵活变通，自成一体。现就叶氏治肺医案，筛选、归纳，谨宗叶氏心法，列治肺八法。

1.温肺散寒法（《临证指南医案·咳嗽门·某案》）

【主治】肺受风寒，畏寒发热，咳嗽头痛，鼻塞涕清。

【处方】川桂枝10g，淡豆豉12g，紫苏梗10g，光杏仁10g，生甘草10g，生姜3片，红枣3枚，葱白3个。

【加减】有汗者，去苏梗、豆豉、葱白，加白芍；口渴者，去桂枝，加天花粉。

【体会】此为桂枝汤合葱豉汤去芍药加紫苏梗、杏仁之复方。桂枝汤和营解表，因无营虚自汗，故减去白芍之酸敛，合葱豉汤透发其表，入苏梗之辛散，辛散即是汗药，再加杏仁微苦微辛，引入肺经以调肺气。治肺受风寒初感，无温邪引起者，最为适宜。

2.宣肺利湿法（《临证指南医案·喘门·某案》）

【主治】肺气膹郁。喘肿交作，大便不爽，小便短少等。

【处方】净麻黄5g，光杏仁10g，薏苡仁15g，白茯苓12g，生甘草3g。

【加减】喘急不得眠者，加葶苈子、大枣；小便少者，加车前子、泽泻；脉细恶寒身痛者，加桂枝、附子。

【体会】此为麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略·痓湿暍病脉证》之方）。麻黄、杏仁既能宣肺平喘，又有利水作用，合薏苡仁加茯苓则利水作用尤著，故能治喘肿交作。肺合大肠，肺气不宣，则便通不爽；肺为水之上源，肺气阻痹，气化不行，小便也会短少。治肺之法，贵乎清轻，清轻上浮，能达于肺。所谓“宣辛则通，微苦则降，若气味重浊，直入中下，便非治肺之法”。叶氏自注之言，确有至理。

3.肃肺降气法（《临证指南医案·肺痹门·王案》）

【主治】咳嗽气逆，胸脘胀闷，或嗳气呃逆，大便不通，小便不利，胃纳减少等。

【处方】枇杷叶15g，光杏仁10g，炙紫菀10g，生薏苡仁12g，桔梗6g，通草5g。

【加减】舌苔厚浊，胸痞者，去紫菀，加厚朴、半夏；夹湿热者，去紫菀，加芦根、滑石；心烦胁痛者，加山栀、郁金。

【体会】肺主周身之气，其性以肃降为用。肺失肃降，则胸满气促，所谓上焦不行则下焦不通，故用枇杷叶、杏仁以肃肺，紫菀以润肺，桔梗以开肺，佐薏苡仁、通草之通利。全方都为肺经之药，枇杷叶用量宜重，取其肃降为主，余药为辅，分量轻重主次之间，最宜讲究。人身如小天地，肺气如天，叶氏说：“天气下降则清明，地气上升则晦塞。”肃肺一法，凡由肺失肃降而引起之病，都可取用此法。

4.清肺退热法（《临证指南医案·温热门·某案》）

【主治】温热袭肺。发热头痛，咳嗽懊，或鼻翼扇动，鼻孔干燥如烟煤，脉数，寸以独大。

【处方】连翘10g，光杏仁10g，桔梗6g，淡豆豉12g，黑山栀10g，生石膏30g，生甘草3g。

【加减】伏气温病热自里出者，去石膏加黄芩；风温引起者，去栀豉，加薄荷、牛蒡子；暑湿引起者，去栀豉，加芦根、滑石；吐血者，去桔梗、豆豉，加生地、丹皮；喘促者，加枇杷叶；胸痹气痛者，去石膏，加郁金、枳壳。

【体会】肺位最高，肺主气，司呼吸，温热暑湿外邪最易先伤，所谓上受之病，与中下焦无涉。热在于肺，宜清凉肺经之药。连翘、石膏辛凉退热，杏仁、桔梗开肺利气，栀豉泄上焦之热，甘草调和诸药。

5.泻肺定喘法（《临证指南医案·肺痹门·朱案》）

【主治】风热袭肺。胸满喘急，坐不得眠，或肺痈，咳唾脓血。

【处方】炒葶苈子10g，大枣5枚，苇茎10g，薏苡仁15g，光杏仁10g，桑白皮10g。

【加减】腹胀者，加大腹皮、厚朴；烦满者，加山栀、豆豉；小便短少者，加茯苓、泽泻；湿热引起者，去大枣，加枇杷叶、滑石；肺痈咳吐脓血者，去葶苈子、大枣，加桃仁、桔梗、鱼腥草、冬瓜仁。

【体会】泻肺者，取葶苈子泻肺中壅积之水气，其性急暴，佐大枣之甘以缓和之，仲景原治肺痈喘不得卧；合苇茎汤去桃仁、冬瓜仁加薏苡仁、杏仁、桑白皮以利肺祛湿。肺中外邪既退，则肺的功能正常，胸满喘急自止。

6.润肺止咳法（《临证指南医案·咳嗽门·宋案》）

【主治】风温犯肺化燥。喉痒咳嗽不爽，口干鼻燥。

【处方】北沙参12g，麦冬12g，玉竹15g，甜杏仁10g，生甘草3g，桑叶10g，糯米汤代水煎药。

【加减】音哑者，去杏仁、桑叶、甘草，加生地黄、阿胶、鸡子黄；口干不欲食者，去桑叶、甘草，加梨皮、蔗浆；大便秘结者，加火麻仁、柏子仁、炙紫菀；兼暑热者，去麦冬、玉竹，加芦根、滑石。

【体会】风为阳邪，容易化燥，肺燥则清降之力不行，故喉痒咳嗽。沙参清补肺气，佐麦冬、玉竹之甘润，桑叶、杏仁散风止咳，妙在糯米汤代水煎药，不特补肺生津，且亦润燥有余也。

7.补肺益气法（《临证指南医案·咳嗽门·任案、张案》）

【主治】咳嗽日久，面色白，神倦食减，畏风自汗，短气少气，脉虚而细。

【处方】生黄芪20g，当归身10g，桂枝6g，白芍12g，生甘草3g，生姜3片，红枣4枚，饴糖30g。

【加减】背冷跗肿者，去饴糖，加附子、茯苓；便溏者，去白芍、饴糖，加党参、白术；汗出气短者，去生姜，加党参、五味子。

【体会】肺为娇脏，易虚易实，实则泻之，虚则补之。今肺气既虚，纯用甘温益气，取用芪归建中汤之方，稼穑作甘，甘先入脾，意在补土生金，是为王道治法，若投辛泄清肺，再耗肺气，延成怯弱，则诸病蜂起矣。

8.敛肺救阴法（《临证指南医案·脱门·周案》）

【主治】大病之后，肺气涣散，脉虚汗出，口干倦怠，或久嗽不止，无实邪者。

【处方】人参10g，麦冬10g，五味子10g，诃子肉10g，生地黄10g，生甘草3g。

【加减】脉微肢冷者，去地黄，加附子；脉浮大欲脱者，去诃子，加龙骨、牡蛎。

【体会】敛肺之方，有温敛、凉敛之别。温敛为救肺阳衰而肺气涣散者，凉敛为救肺阴枯而涣散者。此方为敛肺救阴，取生脉散加甘草合成酸甘养阴，地黄佐麦冬以养阴，诃子佐五味子以收敛，诸药赖人参之大力斡旋之。

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